王某某,男,74岁,农民,2014年8月13日初诊。
患者胃痛,“烧心”,反胃、嗳气、呕酸伴胃胀满有月余,近日加重,食欲减退,胃镜检查:食道炎、残胃,胃角溃疡(胃癌待排),胃角:可见一处不规则巨大溃疡,表面附有黄苔,周边粘膜充血、水肿,取活检4块,僵硬(图1)。病检:喷门癌术后,胃角腺癌(图2)。
既往:喷门癌术后十六年,情况较好,能胜任一般劳动。
刻诊:慢病容,中等体质,脉弦数,舌苔白厚腻,BP:115/80mmHg.
拟:健脾消食、止痛、抗肿瘤
追访:与2016年4月,患者一切正常,感觉良好,胜任农活,体重增加,精神饱满,经血液检查一切正常,疗效满意。