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张xx,，女，43岁，干部，2008年8月1日初诊（左乳腺癌伴转移，未手术）

添加时间：2016-12-12 点击量：871

张xx,，女，43岁，干部，2008年8月1日初诊。

患者左乳房外上方结节性肿大，乳头伴有白色稀薄“乳液样”液体排出。间歇性疼痛3个多月，近期腋窝偶发疼痛而求治。体质健壮，精神尚可，视左乳房上呈“酒窝样”“橘黄色”病变，扪之凹凸不平，推之不移，压之疼痛，左腋侧可扪及多个结节，压之稍痛，脉弦数，舌嫩胖，苔白薄稍黄。患者3个月前X线（钼靶）报告（附图一、二），及彩超报告：“左乳腺......2.4x1.1cm.....动脉血流速15cm/s；RI：0.87”(附图三）提示：“左乳实性占位性病”。

现检查彩超报告：“左乳腺相当于12点可见3.6x1.5cm的低回声结节，边界欠清，形态欠规整，内部可见多个点状强回声反射，后场衰减，结节周边及内部血流丰富，内部可见稀疏血流信号，可测的动脉血流速度24cm/s，RI：0.85。左侧腋窝可见大小为1.8x0.7cm的低回声结节，边界尚清，皮髓质分解清晰，内部未见血流信号显示。”提示：“左乳腺实性占位性病变”(乳腺癌）“左侧腋窝淋巴结肿大”（附图四）。核医学科检查：癌胚抗原（CEA）6.12ng/ml（化学发生法）。糖类抗原（CA-153）24.3U/ml，雌二醇（E2）：8.0，泌乳素（PRL）：154.7mIU/L，促黄体生成素（LH）：0.33mIU/mI。

患者拒绝手术******，要求中医诊治。其性格较强，心烦易急躁，激动伴胸闷，曾生一男，健康，月经量少而不调。

治法：疏肝******解郁，化痰消瘀散结。

方药：逍遥散加减合消癖胶囊。

2008年10月1日彩超复检（附图五）：“12点至1点处可见3.2x1.1cm......”“......血流阻指数（RI）0.65......”“左侧腋淋巴结为：1.6x0.6cm”与前比较有明显缩小。随症加减服中药6个月余。临床症状基本消失，并已正常上班工作，但继续服消癖胶囊7个月，以加强巩固******（腋淋巴结消失）。彩超报告：“ = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①左乳实性包块，性质待定； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②双侧乳腺增生，双侧乳腺内未见异常血流； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③双腋下未见淋巴结肿大。”

随访：2012年3月29日，经某医院复检彩超（附图六）：右乳可见0.8×0.5cm，周界清、有包膜，未见明显血流信号，结构紊乱：CDFL：双乳未见异常血流信号。双侧腋下均未见肿大淋巴结反应。钼靶（附图七）：“左乳外上象限可见斑点状钙化影，双乳血管、皮肤、乳头未见异常。腋下未见异常淋巴影”提示：1.左乳斑点状钙化影（建议定期复查）；2.双乳腺体增生；3.BI-RADS分类：3类：可能良性，建议短期随访。

已随访6年，一切均正常。

《按》本患者性格较强，易激动，易动情感，多有心烦，胸肋不适，致肝气郁结，久而致月经不调，经少，色暗，瘀结于乳房成结，发展较快（5月份的报告和7月31日报告，既增大，并出现淋巴结肿大），所以逍遥散基本方加适当青皮、香附.....等疏肝解郁之品及破瘀******而具有******之药，配之消癖胶囊，即达到较好效果。

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