高XX,女,66岁,农民,2014年9月5日初诊。
患者高血压3级,急性脑梗(左侧),住院20多天,出院后,语言障碍,伴右上下肢活动受限,站立、行走不能,自服西药(不详)。刻诊:脉弦细,舌苔白腻。Bp:145/95mmHg,舌强语謇,上下肢肌力I级,气虚血瘀症。
主治:************,通经解语,舒筋通络。
方药:补阳还五汤合资寿解语汤加减
舒筋胶囊3粒/次,日三次,餐后服。
二诊:2014年9月18日
患者能站立,扶之可行几步,间断能“吐真”几个字,右上肢仍不能活动,无力。脉沉涩,舌苔白厚,原方加姜黄10克、怀牛膝12克、桑枝为引,8剂,服法同前述,舒筋胶囊仍为3粒/次,日三次,餐后服。
三诊:2014年10月10日
患者已基本可以独立行走,可说“半语”,右上肢稍可用力,但活动不良,二次诊方4剂,服法同前,舒筋胶囊:早、中服3粒,晚餐后4粒,服30天。
随访:经服后行走、活动基本康复,语言“断续可说清”,但较吃力(加强功能训练),能承担一般家庭劳动。嘱:随时检查血压、血脂,短期******满意。